Астэахандроз пазваночніка — гэта хранічнае захворванне, пры якім адбываюцца дэгенератыўныя змены пазванкоў і якія знаходзяцца паміж імі межпозвонковых дыскаў. У залежнасці ад месца паразы хрыбетніка адрозніваюць: астэахандроз шыйнага аддзела, астэахандроз груднога аддзела і астэахандроз паяснічнага аддзела. Для дыягностыкі астэахандрозу пазваночніка неабходна правядзенне рэнтгенаграфіі, а ў выпадку яго ускладненняў (напрыклад, кілы міжхрыбеткавага дыска) - МРТ пазваночніка. У лячэнні астэахандрозу пазваночніка разам з медыкаментознымі метадамі шырока ўжываюць, рэфлексатэрапію, масаж, мануальную тэрапію, фізіяпрацэдуры і лячэбную фізкультуру.
Этыялогія і патагенез
У той ці іншай ступені астэахандроз пазваночніка развіваецца ва ўсіх людзей ва ўзросце і з'яўляецца адным з працэсаў старэння арганізма. Раней ці пазней у міжпазваночнай дыску ўзнікаюць атрафічныя змены, аднак траўмы, захворванні і розныя перагрузкі пазваночніка спрыяюць больш ранняму ўзнікнення астэахандрозу. Найбольш часта сустракаецца астэахандроз шыйнага аддзела і астэахандроз паяснічнага аддзела пазваночніка.
Распрацавана каля 10 тэорый астэахандрозу: сасудзістая, гарманальная, механічная, спадчынная, інфекцыйна-алергічная і іншыя. Але ні адна з іх не дае поўнага тлумачэння падзей, якія адбываюцца ў пазваночніку змяненняў, хутчэй яны з'яўляюцца дапаўняльнымі адзін аднаго.
Лічыцца, што асноўным момантам ва ўзнікненні астэахандрозу з'яўляецца пастаянная перагрузка хрыбетнага рухальнага сегмента, які складаецца з двух суседніх пазванкоў. Такая перагрузка можа узнікаць у выніку рухальнага стэрэатыпу — пастава, індывідуальная манера сядзець і хадзіць. Парушэнні паставы, сядзенне ў няправільнай позе, хада з няроўным позвоночным слупам выклікаюць дадатковую нагрузку на дыскі, звязкі і мышцы пазваночніка. Працэс можа пагаршацца з-за асаблівасцяў будовы пазваночніка і недастатковасці трофікі яго тканін, абумоўленых спадчыннымі фактарамі. Часцей за ўсё заганы ў будынку сустракаюцца ў шыйным аддзеле і прыводзяць да сасудзістых парушэнняў і ранняму з'яўленню прыкмет астэахандрозу шыйнага аддзела хрыбетніка.
Узнікненне астэахандрозу паяснічнага аддзела часцей звязана з яго перагрузкай пры нахілах і ўздымах цяжару. Здаровы межпозвоночный дыск можа вытрымліваць значныя нагрузкі дзякуючы гідрафільнасці, які знаходзіцца ў яго цэнтры пульпозного ядра. Ядро змяшчае вялікую колькасць вады, а вадкасці, як вядома, мала сціскаюцца. Разрыў здаровага міжхрыбеткавага дыска можа адбыцца пры сіле здушэння больш за 500 кг, у той час як зменены ў выніку астэахандрозу дыск разрываецца пры сіле здушэння ў 200 кг. Нагрузку ў 200 кг адчувае паяснічны аддзел пазваночніка чалавека вагой 70 кг, калі ён ўтрымлівае 15-ці кілаграмовы груз у становішчы нахілу тулава наперад на 200. Такое вялікі ціск абумоўлена малой велічынёй пульпозного ядра. Пры павелічэнні нахілу да 700 нагрузка на межпозвонковых дыскі складзе 489 кг. Таму часта першыя клінічныя праявы астэахандрозу паяснічнага аддзела пазваночніка ўзнікаюць падчас або пасля ўздыму цяжараў, выканання працы па хаце, праполкі на агародзе і т. п.
Разбурэнне злучальнай тканіны фібрознага кольцы дыска, звязкаў і капсул фасеточных суставаў выклікае рэакцыю імуннай сістэмы і развіцце асептычнай запалення з азызласцю фасеточных суставаў і навакольных іх тканін. З-за зрушэння тэл пазванкоў адбываецца расцяжэнне капсул фасеточных суставаў, а зменены межпозвонковый дыск ўжо не так трывала фіксуе цела суседніх пазванкоў. Фармуецца нестабільнасць хрыбетнага сегмента. З-за нестабільнасці магчыма ўшчамленне карэньчыка спіннамазгавога нерва з развіццём корешкового сіндрому. Пры астэахандрозе шыйнага аддзела хрыбетніка гэта часта ўзнікае падчас паваротаў галавой, пры астэахандрозе паяснічнага аддзела — падчас нахілаў тулава. Магчыма фарміраванне функцыянальнага блока хрыбетнага рухальнага сегмента. Ён абумоўлены кампенсацыйных скарачэннем пазваночных цягліц.
Кіла міжпазваночнай дыска ўтворыцца, калі дыск ссоўваецца назад, адбываецца разрыў задняй падоўжнай звязкі і выпінанне часткі дыска ў спіннамазгавой канал. Калі пры гэтым у спіннамазгавой канал выціскаецца ядро дыска, то такая кіла называецца бомбы. Выяўленасць і працягласць боляў пры такой кіле значна больш, чым пры разарвалася. Грыжа дыска можа стаць прычынай корешкового сіндрому або здушэння спіннога мозгу.
Пры астэахандрозе адбываецца разрастанне касцяной тканіны з адукацыяй остеофитов — касцяных вырастаў на целах і отростках пазванкоў. Остеофиты таксама могуць выклікаць здушэнне спіннога мозгу або стаць прычынай развіцця корешкового сіндрому.
Сімптомы астэахандрозу пазваночніка
Галоўным сімптомам астэахандрозу пазваночніка з'яўляецца боль. Боль можа быць вострай, з высокай інтэнсіўнасцю, яна ўзмацняецца пры найменшым руху ў здзіўленым сегменце і таму прымушае пацыента прымаць вымушанае становішча. Так пры астэахандрозе шыйнага аддзела хрыбетніка пацыент трымае галаву ў найменш балючай позе і не можа яе павярнуць, пры астэахандрозе груднога аддзела боль узмацняецца нават пры глыбокім дыханні, а пры астэахандрозе паяснічнага аддзела пацыенту складана садзіцца, ўставаць і хадзіць. Такі болевы сіндром характэрны для здушэння карэньчыка спіннамазгавога нерва.
Прыкладна ў 80% выпадкаў назіраецца тупая боль пастаяннага характару і ўмеранай інтэнсіўнасці. У падобных выпадках пры аглядзе лекара неабходна дыферэнцаваць праявы астэахандрозу хрыбетніка ад миозита цягліц спіны. Тупая боль пры астэахандрозе абумоўлена залішняй напругай цягліц, якія ўтрымліваюць здзіўлены пазваночны рухальны сегмент, запаленчымі зменамі або значным расцяжэннем міжхрыбеткавага дыска. У пацыентаў з такім болевым сіндромам вымушанае становішча адсутнічае, але выяўляецца абмежаванне рухаў і фізічнай актыўнасці. Пацыенты з астэахандрозам шыйнага аддзела пазваночніка пазбягаюць рэзкіх паваротаў і нахілаў галавой, з астэахандрозам паяснічнага аддзела - павольна садзяцца і ўстаюць, пазбягаюць нахілаў тулава.
Ўскладненні астэахандрозу пазваночніка
Ўскладненні астэахандрозу звязаныя з кілай міжхрыбеткавага дыска. Да іх адносяць здушэнне спіннога мозгу, для якога характэрна здранцвенне, слабасць пэўных цягліцавых груп канечнасцяў (у залежнасці ад ўзроўню здушэння), якая прыводзіць да з'яўлення парезов, цягліцавыя атрафіі, змяненне сухажыльныя рэфлексаў, парушэнні мачавыпускання і дэфекацыі. Межпозвоночная кіла можа стаць прычынай здушэння артэрыі, якае сілкуе спінны мозг, з адукацыяй ішэмічных участкаў (інфаркт спіннога мозгу) з гібеллю нервовых клетак. Гэта выяўляецца з'яўленнем неўралагічнага дэфіцыту (парушэнне рухаў, выпадзенне адчувальнасці, трафічныя засмучэнні), адпаведнага ўзроўню і распаўсюджанасці ішэміі.
Дыягностыка астэахандрозу пазваночніка
Дыягностыку астэахандрозу пазваночніка праводзіць неўролаг або вертебролог. На пачатковым этапе вырабляюць рэнтгенаграфію хрыбетніка ў 2-х праекцыях. Пры неабходнасці могуць зрабіць здымку асобнага хрыбетнага сегмента і здымку ў дадатковых праекцыях. Для дыягностыкі межпозвонковой кілы, ацэнкі стану спіннога мозгу і выяўлення ускладненняў астэахандрозу ўжываюць магнітна - рэзанансную тамаграфію (МРТ пазваночніка). Вялікую ролю гуляе МРТ ў дыферэнцыяльнай дыягностыцы астэахандрозу і іншых захворванняў пазваночніка: туберкулёзны спандыліт, астэаміэліт, пухліны, хвароба Бехцерава, рэўматызм, інфекцыйныя паразы. Часам у выпадках ўскладненага астэахандрозу шыйнага аддзела хрыбетніка неабходна выключэнне сірынгаміэлія. У некаторых выпадках пры немагчымасці правядзення МРТ паказана миелография.
Прыцэльнае даследаванне здзіўленага міжхрыбеткавага дыска магчыма пры дапамозе дыскаграфіі. Электрафізіялагічныя даследаванні ўжываюць для вызначэння ступені і лакалізацыі паразы нервовых шляхоў, назірання за працэсам іх аднаўлення ў ходзе тэрапіі.
Лячэнне астэахандрозу пазваночніка
У вострым перыядзе паказаны спакой у здзіўленым хрыбетным рухальным сегменце. З гэтай мэтай пры астэахандрозе шыйнага аддзела хрыбетніка ўжываюць фіксацыю з дапамогай каўняра Шанцаў, пры астэахандрозе паяснічнага аддзела — пасцельны рэжым. Фіксацыя неабходная і пры астэахандрозе шыйнага аддзела нестабільнасць хрыбетнага сегмента.
У медыкаментознай тэрапіі астэахандрозу ўжываюць несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВП): диклофенак, німесулід, лорноксикам, мелоксикам. Пры інтэнсіўным болевы сіндрому паказаны анальгетыкі, напрыклад, анальгетык цэнтральнага дзеянні флупиртин. Для зняцця цягліцавага напружання выкарыстоўваюць міярэлаксанты — толперизон, тизанидин. У некаторых выпадках мэтазгодна прызначэнне супрацьсутаргавых прэпаратаў - карбамазепин, габапентин; антыдэпрэсантаў, сярод якіх перавагу аддаюць інгібітарамі зваротнага захопу серотоніна (сертралин, пароксетин).
Пры ўзнікненні корешкового сіндрому пацыенту паказана стацыянарнае лячэнне. Магчыма лакальнае ўвядзенне глюкакартыкоідаў, тэрапія супраць ацёкаў, прымяненне выцяжэння. У лячэнні астэахандрозу шырока выкарыстоўваецца фізіятэрапія, рефлексотерапія, масаж, лячэбная фізкультура. Прымяненне мануальнай тэрапіі патрабуе выразнага захавання тэхнікі яе выканання і асаблівай асцярожнасці пры лячэнні астэахандрозу шыйнага аддзела хрыбетніка.
Аперацыі на пазваночніку паказаны перш за ўсё пры значным здушэнні спіннога мозгу. Яно заключаецца ў выдаленні кілы міжхрыбеткавага дыска і дэкампрэсіі спіннамазгавога канала. Магчыма правядзенне микродискэктомии, лазернай рэканструкцыі дыска, замены здзіўленага дыска імплантатам, стабілізацыі хрыбетнага сегмента.