Артроз (дэфармавальны артроз, народная назва - адклад соляў) - хранічнае захворванне суставаў дегенеративно-дистрофического характару, пры якім адбываецца разбурэнне сустаўнага храстка, капсулы сустава, дэфармацыя самой косткі.
Варта адзначыць, што артрозы - гэта цэлая група захворванняў суставаў, якія маюць рознае паходжанне і блізкія механізмы развіцця. Часцей за ўсё сустракаюцца артрозы буйных суставаў:
- дэфармавальны артроз каленнага сустава (гонартроз),
- дэфармавальны артроз тазасцегнавага сустава (коксартроз),
- а таксама артроз плечавага сустава.
Гэта найбольш цяжкія віды артрозу.
Артрозы дробных суставаў сустракаюцца радзей. Часцей сустракаюцца дэфармавальны артрозы межфаланговых суставаў пэндзляў, а таксама пястно-фаланговые суставы вялікіх пальцаў пэндзля. Хворыя адзначаюць боль у межфаланговых суставах, памяншэнне іх рухомасці, з'яўленне каля суставаў ушчыльненняў (вузельчыкі Гебердена і Бушара). Гэта выгляд артрозу часцей сустракаюцца ў сталым узросце. Нярэдка сустракаецца артроз суставаў ступні.
Поліартрозам, або генерализированный артроз, характарызуецца паразай адразу некалькіх суставаў.
Артроз суставаў пазваночніка - спондилоартроз - ставіцца да групы захворванняў пазваночніка, хоць мае падобны з іншымі артрозах механізм развіцця.
Асноўным клінічным сімптомам артрозу з'яўляецца боль у суставе, зніжэнне яго рухомасці. Канкрэтныя сімптомы вызначаюцца стадыяй артрозу і залежаць ад ступені дэструктыўных змяненняў у суставе.
Прычыны артрозу
Артроз прынята падзяляць на першасны і другасны. Першасны (ідыяпатычнай) артроз з'яўляецца следствам парушэння аднаўленчых працэсаў і ўзмацнення дэгенерацыі у храстковай тканіны сустаў без якіх-небудзь адхіленняў у працы ўсяго арганізма. Другасны артроз узнікае як вынік іншых паталагічных працэсаў у арганізме, альбо ўжо ў пашкоджаным якім-небудзь вонкавым уздзеяннем суставе, пры частковым разбурэнні сустаўных паверхняў.
Часцей за ўсё траўматычны артроз дыягнастуецца ў маладых пацыентаў. А ў пацыентаў больш старэйшага ўзросту далёка не заўсёды можна правесці выразную мяжу паміж першасным і другасным артрозаў.
Хоць дакладную прычыну артрозу вызначыць нельга, фактары, якія спрыяюць узнікненню і развіццю, добра вядомыя.
Можна вылучыць наступныя віды прычын, якія спрыяюць развіццю першаснага і другаснага дэфармуе артрозу.
Прычыны першаснага артрозу - спадчынныя фактары
Выяўлены наступныя спадчынныя парушэнні, якія могуць стаць прычынай развіцця першаснага артрозу:
- генетычныя парушэнні ў складзе храстковай тканіны сустава, вядучыя да яе паскоранаму разбурэння;
- прыроджаныя дэфекты апорна-рухальнага апарата (гипермобильность суставаў, дісплазіі, плоскаступневасць і іншыя), якія з'яўляюцца прычынай травматизации асобных участкаў храстковых тканін сустава, і, як следства, з'яўлення артрозу.
Адзначана таксама, што дэфармавальны артроз межфаланговых суставаў верхніх канечнасцяў сустракаецца пераважна ў жанчын і перадаецца ў спадчыну па жаночай лініі.
Прычыны ўзнікнення другаснага артрозу
Другасны артроз з'яўляецца следствам пашкоджанняў сустава. Гэтыя пашкоджанні могуць быць выкліканыя рознымі фактарамі.
- Механічныя пашкоджанні суставаў. Да гэтай групы фактараў ставяцца розныя траўмы суставаў, внутрисуставные пераломы костак, у выніку якіх парушаецца структура сустава. Да такой жа выніку прыводзіць пастаянная микротравматизация суставаў ў выніку празмерных пастаянных нагрузак, як статычных, так і дынамічных (напрыклад, у спартсменаў). Таксама да перагрузак і травматизации суставаў прыводзіць атлусценне.
Яшчэ адным фактарам, якія аказваюць негатыўны ўплыў на суставы (у першую чаргу на тазавыя), з'яўляецца няправільная выправа.
Структуру сустава можа таксама парушыць аператыўнае ўмяшанне. - Захворванні суставаў. Артроз можа быць следствам запаленчых захворванняў суставаў (вострыя і хранічныя артрыты, синовиты, першасны асептычны некроз касцяной тканіны і інш.)
- Парушэнні абмену рэчываў, захворванні эндакрыннай сістэмы, дэфіцыт мінералаў у арганізме. Розныя парушэнні абмену рэчываў, недахоп кальцыя, фосфару і іншых мінералаў, вітамінаў і мікраэлементаў выклікаюць змены ў складзе касцяной і храстковай тканіны, сіновіальной вадкасці, што прыводзіць да парушэння аднаўленчых працэсаў і паступовага разбурэння складу.
- Аутоіммунные захворвання (падагра, хондрокальциноз, гемохроматоз, псарыяз, рэўматоідны артрыт), гарманальныя парушэнні, дэфіцыт эстрагенаў у постменопаузе ў жанчын прыводзяць да зменаў у тканінах суставаў і паступовага іх разбурэння.
- Сасудзістыя захворванні (атэрасклероз сасудаў ніжніх канечнасцяў, аблітэрацыйны эндартэрыіт, варыкозная хвароба), а таксама гіпадынамія выклікаюць парушэнні кровазвароту ў околосуставных тканінах, дрэннае кровазабеспячэнне тканін сустава і ў выніку - дыстрафічныя змены.
Механізм развіцця артрозу
Развіццё артрозу пачынаецца з разбурэння храстка. Лічыцца, што ў пачатку ўзнікае парушэнне кровазвароту ў капілярах подхрящевого слою надкосніцы. Так як харчаванне храстка адбываецца за кошт паступлення пажыўных рэчываў з внутрисуставной вадкасці і прылеглай касцяной тканіны, то парушэнне кровазвароту прыводзіць да таго, што храсток паступова губляе эластычнасць, становіцца больш тонкім, на ім з'яўляюцца расколіны, гладкасць сустаўных паверхняў парушаецца, зніжаецца колькасць сіновіальной вадкасці, якая забяспечвае слізгаценне ў суставе. У выніку з'яўляецца боль і храбусценне пры рухах. Шырыня сустаўнай шчыліны паступова памяншаецца, па краях сустаўных паверхняў ўтвараюцца касцяныя шыпы-остеофиты.
У канчатковым выніку сустаў дэфармуецца, амплітуда рухаў у ім памяншаецца. Так развіваецца инволютивный артроз, звязаны са старэннем арганізма. Развіццё гэтай формы артрозу звычайна адбываецца паступова, на працягу многіх гадоў.
Іншыя формы артрозаў буйных суставаў, напрыклад, посттравматические, постинфекционные, метабалічныя, интоксикационные маюць некалькі іншыя механізмы развіцця, але ў выніку мы атрымліваем аналагічныя змены ў суставе.
Сімптомы артрозу суставаў. Стадыі і ступені артрозу
"Класічнай" лічыцца класіфікацыя артрозу на падставе клініка-рэнтгеналагічных прыкмет. У адпаведнасці з ей вылучаюць тры стадыі развіцця захворвання. Ёй адпавядае класіфікацыя па ступені захавання працаздольнасці, вылучае 3 ступені артрозу:
- I ступень артрозу - захворванне не перашкаджае выкананню працы, хоць і абцяжарвае яе,
- II ступень артрозу - захворванне перашкаджае выкананню працы,
- III ступень артрозу - страта працаздольнасці.
Разгледзім больш падрабязна клінічныя сімптомы і прыкметы артрозу на кожнай з названых стадый
Артроз 1 ступені (пачатковая стадыя артрозу)
У пачатковай стадыі захворвання па раніцах, пасля спакою, адзначаецца скаванасць, цяжкасць руху ў суставах, якія паступова праходзіць праз некаторы час пасля пачатку руху. Магчыма некаторае абмежаванне рухомасці ў суставе. Перыядычна з'яўляюцца «стартавыя» болю (боль пры пачатку руху пасля працяглага знаходжання ў стане спакою). Пры рэзкіх рухах сустаў пахруствае, але болю пры руху няма. Боль на гэтай стадыі артрозу з'яўляецца толькі пры значнай і працяглай нагрузцы, і сціхае пасля адпачынку. У спакоі і пры невялікіх нагрузках боль адсутнічае. На гэтай стадыі захворвання хворыя рэдка звяртаюцца да лекара.
На рэнтгенаўскім здымку пры артрозе 1 ступені асаблівых змяненняў у суставе не відаць, часам могуць быць бачныя невялікія остеофиты па краях сустава, сустаўная шчыліну трохі звужана.
Артроз 2 ступені (другая стадыя артрозу)
Пры далейшым развіцці артрозу боль становіцца істотней, набывае востры характар. Выразны храбусценне ў суставе з'яўляецца пры любых рухах, назіраецца прыкметнае абмежаванне рухомасці ў суставе (контрактура), функцыянальнае скарочанай канечнасці, парушэнні біямеханікі рухаў, але рухомасць сустава яшчэ захоўваецца. На гэтай стадыі характэрна прыкметнае ўзмацненне стартавых боляў, яны становяцца вострымі і больш працяглымі. Пад уплывам дзённай фізічнай нагрузкі з'яўляецца пастаянная стомленасць, адчуванне ціску ў здзіўленых суставах, узнікаюць так званыя «механічныя болю», выкліканыя зніжэннем амартызацыйных здольнасцяў храстковых тканін сустава.
Разбурэння ў суставе ўжо даволі значныя, суставы ўжо пачынаюць часткова дэфармавацца.
На рентгенограммах бачныя прыкметныя остеофиты, звужэнне сустаўнай шчыліны ў 2-3 разы ў параўнанні з нормай, назіраецца склероз субхондральной косткі і фарміраванне кістозных паражнін ў эпифизарной зоны.
Артроз 2 ступені характарызуецца зніжэннем працаздольнасці, немагчымасцю выканання некаторых відаў работ.
Артроз 3 ступені (трэцяя стадыя артрозу)
Артроз 3 ступені - гэта цяжкая, запушчаная стадыя захворвання. На гэтай стадыі назіраюцца:
- значная дэфармацыя сустава (з-за разрастання костак і навалы вадкасці ў сустаўнай паражніны);
- рэзкае абмежаванне рухаў, аж да захавання толькі качательных рухаў;
- рэзкая боль не толькі пры руху, але і ў стане поўнага спакою - пастаянныя болі, звязаныя з рэфлекторным спазмам бліжэйшых цягліц, а таксама развіццём рэактыўнага синовита;
- запалення суставаў,
- адчувальнасць суставаў да змены надвор'я.
- мышцы вакол калена спазмированы і атрафаваныя;
Вось канечнасці дэфармаваная, прыкметна варусное або вальгусное скрыўленне ног (гэта значыць, у форме літары "О" або "Х").
На рентгенограммах пры артрозе 3 ступені назіраецца амаль поўнае знікненне сустаўнай шчыліны, выяўленая дэфармацыя сустаўных паверхняў, шырокія множныя краявыя остеофиты. Могуць вызначацца сустаўныя мышы і обызвествленные параартикулярных тканін.
У 3 ступені захворванне зайшло вельмі далёка, часцяком яно ўжо з'яўляецца прычынай стойкай інваліднасці. Выяўляецца наступным чынам:
- боль становіцца пастаяннай і пакутлівай: хада, а асабліва спуск і пад'ём па лесвіцы - цяжкае выпрабаванне для хворага;
- гучны храбусценне пры любых рухах, добра чутны навакольным;
- дэфармацыя суставаў моцна выказана, руху абмежаваныя толькі невялікай амплітудай або нават немагчымыя;
На здымках відаць разбурэнне внутрисуставных структур (звязкаў і меніскаў), а таксама поўнае ізаляцыі храстка і прыкметы склерозу (замены функцыянуючых органаў і структур злучальнай тканінай).
Артроз 4 ступені
Стан поўнага разбурэння сустава пры артрозе, калі сустаў цалкам перастае функцыянаваць нярэдка вылучаюць у асобную - 4 ступень артрозу. Назіраецца так званая «блакада сустава» - востры болевы сіндром, пры якім немагчыма нават абмежаваны рух у хворым суставе. Чацвёртая ступень артрозу суправаджаецца невыноснымі болямі ў суставах, якія не здымаюцца нават моцнадзейныя абязбольвальнымі прэпаратамі і інтэнсіўнай физиотерапией. Магчымы поўны анкилоз (зрашчэнне сустава) або неоартроз (адукацыя фальшывага сустава паміж зрушанымі канцамі костак). Самастойнае перамяшчэнне ў абодвух выпадках практычна немагчыма.
На здымках бачны грубы склероз сочленованных паверхняў з выяўленымі кистозными просветлениями, зрастанне яднаецца костак ў галіне сустаўнай шчыліны. Развіццё хваробы да гэтай стадыі практычна заўсёды азначае інваліднасць, прадухіліць якую можа толькі імплантацыя штучнага пратэза сустава.
Лячэнне артрозу
Лячэнне артрозу на пачатковай стадыі захворвання
Пачынаць лячыць артроз лепш як мага раней, пры з'яўленні першых прыкмет - храбусцення ў суставах, цяжкасць руху. На гэтым этапе карысныя прэпараты - хондропротекторы, якія паляпшаюць структуру храстковай тканіны, а таксама вітамінна-мінеральныя комплексы.
Важнае значэнне мае лячэбная фізкультура, правільнае харчаванне, а таксама прафілактычныя мерапрыемствы. Варта заўважыць, што прафілактыка артрозу мае вялікае значэнне і для прадухілення абвастрэння захворвання.
Лячэнне артрозу 2 - 3 ступені
Хоць цалкам вылечыць артроз 2-3 ступені ўжо немагчыма, аднак працэс яго развіцця можна прыкметна затармазіць. Лячэння артрозу на гэтай стадыі прадугледжвае наступныя этапы:
- зняцце або знізіць болевы сіндром
- зняць запаленне ў суставе.
- палепшыць аднаўленне храстковай тканіны і дзіўна запавольваць дэгенератыўныя працэсы ў ёй.
У вострым перыядзе лячэнне артрозу пачынаецца з ліквідацыі болю. Для гэтага выкарыстоўваюцца негормональные супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВП), анальгетыкі. Магчымыя внутрисуставные ін'екцыі кортікостероідов. Неабходна знізіць нагрузку на сустаў, нельга доўга хадзіць ці стаяць, падымаць цяжкія прадметы.
Пасля зняцці вострага болевага сіндрому асноўнай задачай становіцца забяспечыць, наколькі гэта магчыма, актывізацыю аднаўленчых працэсаў у самым суставе і околосуставных тканінах: паляпшэнне кровазвароту, павышэнне метабалізму, ліквідацыю запаленчых працэсаў. Прызначаюцца хондропротекторы, судзінапашыральныя прэпараты, а таксама лячэбная гімнастыка і фізіятэрапія.
Лячэнне артрозу 4 ступень
На гэтай стадыі захворвання сустаў ўжо практычна цалкам разбураны. У гэтым выпадку застаецца адно выйсце - аперацыя і замена хворага сустава эндопротезом. Эндопротез істотна паляпшае рухомасць сустава, дазваляе пацыенту аднавіць актыўную жыццё, як мінімум, пазбавіўшыся ад болевых адчуванняў.