Боль у калене – шырока распаўсюджаны сімптом, які сігналізуе аб няшчасці ў арганізме – ўзнікненні захворвання суставаў або проста падвышанай нагрузкі на ногі.
Цяжка знайсці чалавека, ні разу не испытывавшего болевых адчуванняў у каленях у пэўным перыядзе жыцця. Дыскамфорт, пстрычкі небудзь болі рознай інтэнсіўнасці ў каленных суставах ўзнікаюць як у дарослых, так і ў дзяцей з прычыны мноства прычын. Чым старэй становіцца чалавек, тым вышэй верагоднасць ўзнікнення розных хвароб, першым прыкметай якіх з'яўляецца боль у каленях. Гэта адбываецца з-за узроставых асаблівасцяў арганізма: запаволення абменных працэсаў, зносу храстковай тканіны суставаў, далучэння іншых праблем з апорна-рухальным апаратам, пасудзінамі, нервамі.
З-за складанага анатамічнага будынка, мноства структур і іспытваюцца значных нагрузках, а нярэдка і перагрузках, каленныя суставы вельмі ўразлівыя. Пашкоджанне любога элемента структуры, напрыклад, сіновіальной сумкі, вядзе да парушэння рухальнай функцыі калена і, адпаведна, болевому сіндрому. Звязкі і меніскі лічацца самымі уразлівымі, яны траўміруюцца у 80-85% выпадкаў.
Анатамічны будынак калена
Калена складаецца з каленнага сустава, дыстальнага канца сцегнавой косткі з двума мыщелками і подмыщелками, большеберцовой трубчастай косткі, цягліц, нерваў, сасудаў, звязкавага апарата, надколенника (каленным кубачкі), сустаўных сумак і меніскаў.
Коленный сустаў – адзін з буйных суставаў арганізма. Зверху да яго падыходзіць сцегнавая костка. Сустаўныя паверхні яе латерального (вонкавага) і медыяльнай (ўнутранага) мыщелков сочленяется з надколенником і большеберцовой косткай. Меніскі, якія ўяўляюць сабой соединительнотканные храсткі, служаць амартызатарамі сустава. Дзякуючы ім адбываецца рацыянальнае размеркаванне вагі чалавека на большеберцовое плато і павялічваецца стабільнасць сустава. Тонкая, двухгаловая, полуперепончатая і іншыя мышцы сінхранізуюць капсульно-связочные структуры, забяспечваючы рухальную актыўнасць каленнага сустава.
Элементы калена злучаныя паміж сабой мноствам звязкаў. Ўнутры сустава ёсць дзве крыжападобныя звязкі – задняя і пярэдняя. Подмыщелки бедерной косткі злучаныя з малоберцовой і большеберцовой косткамі коллатеральными звязкамі. Касая подколенная звязак размяшчаецца ў задняй часткі бурсы каленнага сустава. З шэрагу сустаўных паражнін вылучаюць галоўную – сіновіальной капсулу, не сообщающаяся з суставам. Кровазабеспячэнне элементаў калена ажыццяўляецца благородя сеткі крывяносных сасудаў, а інервацыя – нервовым валокнах.
Прычыны ўзнікнення болі ў каленях
Налічваецца мноства прычын хваравітасці суставаў каленаў, якія можна ўмоўна падзяліць на некалькі груп.
Траўматычныя паразы элементаў калена:
- Удар калена. У выніку разрыву сасудаў адбываецца лакальнае кровазліццё ў мяккія тканіны сустава. Пачырваненне, ацёк, паражэнне нервовых канчаткаў прыводзіць да хваравітасці, цяжкасці руху.
- Поўны альбо частковы разрыў звязак. Часцей дыягнастуецца частковае парушэнне цэласнасці ўнутранай бакавой звязкі, якое ўзнікае ад празмернага выварочвання галёнкі вонкі.
Вонкавая звязак рвецца радзей па параўнанні з унутранай. Гэта адбываецца з-за моцнага адхіленні галенкі ўнутр, пры подворачивании ногі напрыклад. Разрыў крыжападобных звязкаў немінуча суправаджаецца гемартрозом.
Поўны разрыў абодвух звязкаў часта спалучаецца з пашкоджаннем сустаўнай сумкі, разрыванием ўнутранага меніска. Такая траўма прыводзіць да залішняй рухомасці каленнага сустава, якая суправаджаецца моцнымі болямі, інтэнсіўнасць якіх залежыць ад ступені разрыву.
- Гемартроз каленнага сустава – излитие крыві ў паражніну сустава. Бывае траўматычнага і нетравматического характару. Траўматычны назіраецца гемартроз пры разрывах меніскаў, поўных ці няпоўных разрывах звязкаў, внутрисуставных пераломах, ударах вобласці калена. Нетравматический варыянт з'яўляецца адным з сімптомаў захворванняў, якія характарызуюцца падвышанай далікатнасцю сценак сасудаў або парушэннем сістэмы згортвання крыві. Да іх ставяцца гемафілія, цынга, цяжкія формы гемарагічных дыятэзе. Назапашаная ў паражніны сустава кроў здушвае тканіны, парушаючы кровазварот у іх. Асаблівы пігмент – гемосидерин – адмоўна ўплывае на звязкі, гіалінавы храсток, сіновіальной сумку, прыводзячы да страты іх эластычнасці. Вынікам паразы сустаўнай бурсы з'яўляецца набраканне яе варсінак і ўзмоцненая выпрацоўка сустаўнай вадкасці. Вынікам паўторных кровазліццяў становіцца дыстрафія і разбурэнне сустава.
- Коленная менископатия – парушэнне цэласнасці меніскаў каленнага сустава. Пры латэральнай форме пашкоджваецца вонкавы меніск, пры медыяльнай – унутраны. Гэта адно з самых частых, але цяжка дыягнастуюцца пашкоджанняў каленнага сустава. У зоне рызыкі захворвання знаходзяцца не толькі спартсмены, якія займаюцца інтэнсіўнымі трэніроўкамі, але і простыя людзі. Разрыў меніска можа адбыцца ад рэзкага незвычайнага руху пры павароце тулава, подворачивании ногі, моцным ўдары па калене.
- Вывіх каленным кубачкі – паталагічнае зрушэнне надколенника. Траўма не дыягнастуецца больш чым у 0,7% выпадках ад агульнай колькасці вывіхаў. Часцей узнікае вонкавы вывіх, радзей – унутраны, вельмі рэдка – вертыкальны або торсионный. Пры няпоўным вывіху коленная кубачак вызначаецца над латеральным (вонкавым) мыщелком, пры поўным – звонку ад латерального мыщелка.
- Закрытыя або адкрытыя пераломы каленнага сустава, верхняга ўчастка костак галенкі альбо ніжняга аддзела бедерной косткі. Такія траўмы часта спалучаюцца з паразай мяккіх тканін калена, выклікаючы масіўныя кровазліцця, празмерную рухомасць ў вобласці калена, яго дэфармацыю.
Запаленчыя і дегенеративно-дыстрафічныя захворванні сустаўных элементаў калена:
- Артрыт – запаленчае паражэнне сустава калена. Падобны механізм развіцця паталогіі назіраецца пры осцеоартріт, хваробы Бехцерава, рэўматоідным артрыце, падагры (з адкладаннем уратов ў суставы).
- Астэаартоз (гонартроз) з паразай каленнага сустава невоспалительного характару, што закранае ўсе яго структуры і якое прыводзіць да сур'ёзных дэгенератыўным зменам.
- Бурсіт з запаленнем сіновіальной бурса прыводзіць да хваравітасці пры згінальнай-разгибательных рухах ў калене.
- Периартрит сухажылляў каленнага сустава – запаленне капсулы гусінай лапкі, каленных сухажылляў, а таксама цягліц і звязкаў, навакольных сустаў. Пры гэтым боль ўзнікае ў асноўным падчас спуску па лесвіцы, асабліва з цяжкім грузам, а засяроджваецца на ўнутранай паверхні калена.
- Хондропатия надколенника – дегенеративно-некратычныя змены храстка сустаўнай (задняй) паверхні надколенника. Ступень разбурэння можа быць рознай: ад участкаў лёгкага размякчэння да расколін і поўнага ізаляцыі.
- Хондроматоз – сур'ёзная хранічная хвароба, абумоўленая диспластическим працэсам з островковым перараджэнне участкаў мембраны сустаўнай абалонкі ў храсткі – хондром. Не выключана акасцяненне асобных храстковых тэл.
- Кіста Бэйкера – фарміраванне шчыльнага эластычнага круглявага опухолевидного адукацыі ў падкаленнай ямцы, размешчанай на супрацьлеглым баку ад надколенника. Кіста выразна бачная ў разогнутом стане калена. Выклікае дыскамфорт, боль у падкаленнай вобласці. Пры значных памерах здушвае пасудзіны і нервы, прыводзячы да парушэння інервацыі і кровазвароту.
- Хвароба Даследчы – захворванне, якое суправаджаецца паразай і далейшым перараджэнне тлушчавай тканіны, якая размяшчаецца вакол каленнага сустава. Зашчымленне, ацёк і іншыя пашкоджанні тлушчавых клетак – адыпацытаў – сканчаюцца іх замяшчэннем шчыльнай фіброзна тканінай. У выніку буферная функцыя «тлушчавай падушкі» парушаецца, сама тлушчавая тканіна становіцца не здольная выконваць ролю амартызатара.
- Хвароба Осгуд–Шлаттер – паталогія, якая характарызуецца омертвением грудкаватай частцы большеберцовой косткі. Дыягнастуецца ў падлеткаў ад 10 да 18 гадоў, якія займаюцца спортам. Ніжэй надколенника з'яўляецца хваравітая шышка, пры адсутнасці лячэння прыводзіць да абмежавання руху ногі або поўнага абязрушвання, а таксама гипотрофии цягліц.
Захворванні, пры якіх магчымая иррадиация болі ў вобласці калена:
- Коксартроз тазасцегнавага сустава – хранічнае паражэнне тазасцегнавага сустава, якое суправаджаецца прагрэсавальнай дэгенерацыяй і дистрофическими зменамі ў ім. Часта боль распаўсюджваецца ўніз па вонкавай паверхні сцягна да калена ці ніжэй.
- Неўрапатыя сядалішчнага нерва – невоспалительное паражэнне нерва ў выніку компрессіонные здушвання небудзь спазмирования крывяносных сасудаў. Гэты нерв даходзіць да ступняў, пачынаючыся ў вобласці паясніцы і праходзячы праз хвасцец і таз. Блакада ў якой-то адной кропцы на яго працягу прыводзіць да парушэння адчувальнасці або пульсавалай болю.
- Фибромиалгия – внесуставное паразу мяккіх тканін невоспалительного характару з сукупнасцю сімптомаў ў выглядзе артралгии, мышачнай слабасці, дэпрэсіі і г. д.
Некаторыя сістэмныя захворванні, якія прыводзяць да болям у каленях:
- Астэапароз – захворванне касцяной сістэмы хранічна прагрэсуючага плыні, якое змяняе мінеральны склад і шчыльнасць касцяной тканіны. «Вымыванне» кальцыя з костак прыводзіць да іх далікатнасці. Працэс суправаджаецца ламатой або ноющими болямі ў канечнасцях.
- Сухоты костак. Туберкулезное паражэнне ўчастка косткі прыводзіць да пастаянным моцным болям.
- Астэаміэліт – захворванне інфекцыйна-запаленчага характару, якое дзівіць усе структурныя элементы костак. Вынікам як спецыфічнага, напрыклад, сухотнай, так і неспецыфічнага, часцей коккового, астэаміэліту становіцца гіперэмія скуры, ацёк, лакальныя вострыя болі ў касцях і цягліцах, фебрільной тэмпература.
- Некаторыя інфекцыйныя хваробы. Пры сіндром Рэйтэра, акрамя ўключэння ў працэс урогенітального гасцінца і слізістай вачэй, дзівяцца суставы. Адным з праяў хваробы Лайма з'яўляецца артралгія.
Віды боляў у каленях
У залежнасці ад этыялогіі характар і інтэнсіўнасць болю могуць быць рознымі.
- Ныючы. Пры артрыце, астэаартозе.
- Вострая, моцная. Пры пераломах элементаў калена, разрыве звязкаў, вострым бурсите, ўдары калена, абвастрэнні менископатии, деформирующем астэаартозе.
- Пульсуючая. Пры запушчаным деформирующем артрозы, траўмы меніска.
- Сверлящая. Пры астэаміэліт.
- Тупая. Пры бурсите, хранічным остеохондрите.
- Пякучая. Пры кампрэсіі сядалішчнага нерва, сухотным працэсе ў косці.
- Простреливающая. Пры защемлении нервовага ствала.
- Боль пры хадзе. Пры кисте Бэйкера, бурсите, артрыце, гонартрозе, периартрите.
- Боль у спакоі. Пры падагры, артрытах.
Дыягностыка паталогій, якія выклікаюць боль у каленях
Физакальное абследаванне:
- збор анамнезу і скарг;
- візуальны агляд з пальпацией калена.
Лабараторныя даследаванні:
- біяхімічны і клінічны аналізы крыві;
- серологическое даследаванне крыві;
- імуналагічных аналіз крыві;
- ревматологические пробы;
- бактэрыялагічны аналіз сіновіальной вадкасці.
Інвазівные інструментальныя метады:
- артроскопия;
- пункцыя сустаўнай сумкі;
- пункционная біяпсія косткі.
Неинвазивная інструментальная дыягностыка:
- рэнтгенаграфія каленнага сустава;
- асобных зорак;
- ультрагукавое даследаванне сустава;
- МРТ або КТ.
Лячэнне болі ў каленях
Калі боль у адным або абодвух каленях нетравматической прыроды ўзнікнення, то варта звярнуцца спачатку да тэрапеўта, які, зыходзячы са скаргаў пацыента і вынікаў аб'ектыўнага агляду, накіруе да вузкага спецыяліста – артапеда, рэўматолага, флебологу або неўролага. Пры любой траўме калена неабходна звярнуцца да хірурга альбо траўматолагу-ортопеду.
Лячэнне ў кожным выпадку розны, залежыць ад прычыны болю, то ёсць ад віду траўмы або захворвання. Для кожнай хваробы існуе свая схема лячэння. Але для пачатку пацыент павінен выконваць некалькі агульных правілаў:
- значна скараціць працягласць пешых прагулак і знаходжання на нагах на працягу дня;
- спартсменам часова (да выздараўлення) адмовіцца ад трэніровак, а звычайным людзям ад бегу ці скачкоў;
- пры ўзмацненне боляў цалкам адмовіцца ад рухаў, накласці на калена фіксуе павязку з эластычнага бінта;
- насіць бандаж або павязку для імабілізацыі каленнага сустава;
- пры ўдары холад на месца траўміруюць ўздзеяння.
Рэўматоідны, псоріатіческій артрыт, сістэмныя аутоіммунные захворвання маюць патрэбу ў сур'ёзным лячэнні, якое праводзіцца на працягу многіх месяцаў. Базісная тэрапія складаецца з імунасупрэсараў, нестероідных супрацьзапаленчых і гарманальных лекаў, прэпаратаў золата і г. д.
Пры лячэнні бурсіты ўжываюць абязбольвальныя і супрацьзапаленчыя лекі. Калі выяўленая інфекцыя, то курс антыбіётыкаў. Лячэбная пункцыя сумкі праводзіцца для выдалення залішняй вадкасці з сіновіальной паражніны і/або ўвядзення аднаго з кортікостероідов. Ад хранічнага запалення бурсы дапамагае пазбавіцца аперацыя – хірургічнае сячэнне сіновіальной сумкі.
Пры деформирующем астэаартозе эфектыўныя внутрисуставные ін'екцыі глюкакортыкастэроідаў, працяглы прыём НПВС і хондропротекторов. Для зняцця болевага сіндрому мясцова прызначаюць кампрэсы з димексидом або бишофитом, мазі і гелі з супрацьзапаленчым дзеяннем. Дапамагае масаж, фізіяпрацэдуры, лячэбная гімнастыка. Цяжкія паразы каленнага сустава патрабуюць хірургічнага ўмяшання – эндапратэзавання сустава.
Лячэнне астэапарозу заключаецца ў курсавым прыёме бисфосфонатов, кальцитонинов, прэпаратаў кальцыя, вітаміна D і г. д.
Лячэнне разрыву меніска можа быць кансерватыўным або хірургічным. Кансерватыўная тэрапія складаецца з прымянення анальгетыкаў, НПВС, гіалуроновой кіслаты, хондропротекторов. Але спачатку вырабляюць репозицию сустава.
Віды аператыўнага ўмяшання:
- менискэктомия;
- парциальная (няпоўная) менискэктомия;
- трансплантацыя меніска;
- артроскопия;
- артроскопическое сшыванне разрыву меніска.
Пры любой траўмы калена пасля лячэння вельмі важны перыяд рэабілітацыі, які павінен праходзіць пад кантролем рэабілітолага або артапеда. Лекар складзе аптымальную праграму аднаўлення функцыі сустава. Галоўнымі метадамі пасляаперацыйнай рэабілітацыі лічацца масаж і лячэбная гімнастыка. Таксама эфектыўныя заняткі на спецыяльных трэнажорах, паступова распрацоўвалі коленный сустаў.